口座開設代行申し込みフォーム

下記の入力フォームに必要な情報を入力してください。
ご入力が終わりましたら「入力内容を確認する」を押してください。
は必須項目です。

確認画面
ご入力いただいた内容をご確認ください。
内容に間違えがなければ「送信する」を押してください。
修正がある場合は「修正する」を押して、前の画面に戻って修正してください。
は必須項目

取引ベース通貨

お名前(漢字)

お名前(カタカナ)

郵便番号
入力後、下記「都道府県」「市区町村」「住所」が自動入力されます。ご確認の上、必要情報を追記・修正してください。

都道府県

市区町村

住所

マンション名/部屋番号

生年月日

性別

お勤めの状況

身分証明書の種類

身分証明番号

国籍

居住している国

電話番号

メールアドレス

メールアドレス確認
コピーできないので、入力してください。

LINE表示名

希望の管理画面ログインパスワード
英数記号半角で入力してください。

口座開設規約への同意

サービス規約への同意